1、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)階段執(zhí)行的醫(yī)保目錄不統(tǒng)一，待遇也不盡相同。

　　新農(nóng)合執(zhí)行的是衛(wèi)計(jì)部門制訂的目錄，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行的是由省統(tǒng)一制訂的職工醫(yī)保目錄。根據(jù)國務(wù)院關(guān)于2017年底實(shí)現(xiàn)全國就醫(yī)醫(yī)保即時(shí)刷卡結(jié)算的部署要求，需進(jìn)一步調(diào)整政策，為實(shí)現(xiàn)更大范圍就醫(yī)刷卡結(jié)算作準(zhǔn)備。同時(shí)，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余還比較多，應(yīng)進(jìn)一步調(diào)整政策，如住院補(bǔ)償范圍、起付線、補(bǔ)償比例，以減輕參保人員因看病、治療引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其根據(jù)全省健康扶貧工作會(huì)議精神，對(duì)那些建檔立卡的貧困人口等特殊人群還需進(jìn)一步加大保障力度，以便有效解決因病致貧、因病返貧問題。

        2、醫(yī)保目錄和住院報(bào)銷政策的調(diào)整。

　　一是目錄調(diào)整：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行省統(tǒng)一制訂的職工醫(yī)保目錄，在定點(diǎn)民營醫(yī)院門診、住院（包括省外定點(diǎn)民營醫(yī)院）執(zhí)行與定點(diǎn)公立醫(yī)院同等醫(yī)保政策。

　　二是住院統(tǒng)籌補(bǔ)償調(diào)整。大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策調(diào)整，參保人員當(dāng)年度內(nèi)，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院補(bǔ)償后由原來超過2萬元下降為1.5萬元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。健康精準(zhǔn)扶貧補(bǔ)償調(diào)整，對(duì)建檔立卡貧困人口實(shí)行重特大疾病優(yōu)惠補(bǔ)償，當(dāng)年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后剩余自付部分由原來超過2萬元下調(diào)為1000元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用全部予以補(bǔ)償，封頂20萬元。并準(zhǔn)備將建檔立卡貧困人口發(fā)生的其他醫(yī)療費(fèi)用通過統(tǒng)一購買商業(yè)保險(xiǎn)予求解決。

　　三是重大疾病補(bǔ)償調(diào)整。終末期腎病、重性精神疾病等9類重大疾病，統(tǒng)一按照80%予以補(bǔ)償。

        3、門診統(tǒng)籌政策的調(diào)整。

　　一是普通門診補(bǔ)償政策的調(diào)整。將符合一體化管理?xiàng)l件的村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）納入醫(yī)保定點(diǎn)，列入醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌范圍，原政策未明確。建檔立卡的貧困人口在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診就診時(shí)按照80%予以補(bǔ)償，在村衛(wèi)生所就診時(shí)按照60%予以補(bǔ)償。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人按比例分擔(dān)，建檔立卡貧困人口簽約服務(wù)費(fèi)個(gè)人分擔(dān)部分由醫(yī)?；鹬Ц?。

　　二是門診特殊病種補(bǔ)償政策調(diào)整。重性精神病補(bǔ)償比例由原80%調(diào)整為90%，年度封頂線由原6000元調(diào)整為不設(shè)封頂線；癲癇病、慢性腎炎等12種補(bǔ)償比例為60%，年度封頂線由原4000元上調(diào)為6000元；糖尿病、高血壓補(bǔ)償年度封頂線由原4500元上調(diào)為6000元;實(shí)施輔助生殖技術(shù)一般人群補(bǔ)償年度封頂線由原2萬元上調(diào)為3萬元。